区医疗保障局组建以来工作汇报
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2024-01-13
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区医疗保障局组建以来工作汇报
我局自２０１９年 X 月组建成立以来，在区委、区政府的正确领导和市医
保局的精心指导下，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真
贯彻“以人民为中心”的发展思想，扎实工作，锐意进取，现将有关情况汇报
如下：
一、自成立以来工作开展情况
自２０１９年 X 月我局组建以来，我局紧紧围绕全省医保“X”工作思路目
标，按照“抓好一个关键，打好两场战役，做好经办服务，统筹各项工作”的
思路，积极做好医保工作。具体来说，有以下六个方面。
１.狠抓医保基金运行工作，确保基金运行安全平稳。坚持把维护基金运行
安全平稳作为工作中的关键和根本，认真做好基金预决算工作，定期对基金运
行情况进行分析，切实把握好基金运行态势。尤其是着力抓好医保基金的征缴
工作，针对城乡居民医保点多面广、人员类型多等特点，及时抓好动员部署和
调度推进工作，采取告群众一封信、微信公众号等多种方式，全面加大了政策
宣传力度，切实提高群众医保政策知晓度和自我缴费主动性。同时，积极做好
对定期医药机构医保费用的支付工作，做到基金支付合规合理、及时有序、保
障到位。X 年全区城镇职工参保 X 万人，职工医保基金收入 X 万元，支出 X 万元，
累计节余 X 万元，可支付月份 X 月；城乡居民参保约 X 万人，居民医保基金收
入 X 万元，支出 X 万元，累计节余 X 万元,可支付月份 X 月。医保基金运行总体
安全平稳。
２.狠抓医保扶贫推进工作，助推脱贫攻坚决战决胜。坚持将打好医保扶贫
攻坚战放在突出位置，举全局之力、狠下绣花功夫，切实抓好各项工作的落实
落地。着力抓好贫困户医保参保工作，通过反复比对、一一跟踪、加强调度，
确保了贫困户医保参保一个不漏、全员覆盖。着力抓好贫困户医疗待遇保障工
作，每月定期分析贫困户医疗费用报销情况，建立了贫困户医疗待遇享受台账，
及时对因各种原因未达到报销待遇标准的予以补报，确保了贫困户医疗待遇应
享尽享、享受到位，确保了贫困户医疗费用报销比例稳定在 X%适度目标的要求。
着力抓好贫困户慢性病认定办理工作，立足实际、创新思路，全面优化简便贫
困户慢性病认定办理方式，提出了“下放权限、基层卫生院认定、乡村证明、
容缺受理”的慢性病审核认定方式，切实简便优化了贫困户的慢性病办理；同
时建立了贫困户慢性病办理“绿色通道”制度，做到随报随审、即报即办。全
局连续两年被评为全区脱贫攻坚先进单位，分管副局长被评为脱贫攻坚工作先
进个人，局驻村干部被评为优秀第一书记。
３.狠抓医保基金监管工作，规范医保基金使用行为。坚持把打好欺诈骗保
攻持久战为重点工作，加大力度，强化举措，全面推进。一方面全面加强了打
击欺诈骗保的宣传工作，下发了宣传单和海报，在全区各定点医疗机构制作了
统一的宣传栏，通过《X 发布》公众号发布相关政策，利用区人民医院和建设
银行对外显示屏打击欺诈骗保短视频等，多次组织全区所有定点医疗机构召开
了规范医保基金使用工作调度会，营造了打击欺诈骗保的浓厚氛围；另一方面
全面加大了稽核检查力度，并加强了日常审核工作。近两年来我们共组织开展
了 X
轮次的基金稽核大检查工作，配合完成省级“秋季攻坚”交叉检查、省飞
行检查及市县域交叉检查工作，共处理违规定点医药机构 X 家，追回基金 X 万
元，扣回违约金 X 万元，行政处罚 X 万元，共计 X 万元，下发了基金稽核检查
通报，形成了较强震慑力，产生了良好的警示教育效果。
４.狠抓医保经办服务工作，不断服务服务群众水平。认真做好全区 X 万余
人的日常参保、医疗费用报销、转诊转院手续办理、慢性病认定审批、医药机
构医疗费用结算等工作，切实保障群众日常医保服务需求。在开展医保经办服
务方面，我们积极推进医保经办政务服务清单化、标准化、规范化，按照《X
省医疗保障经办政务服务事项清单》，制定了《X 区医疗保障经办政务服务事
项办事指南》，尤其是针对基层群众外出较多本人难以至现场办理的实际情况，
补充明确了代办条件和要求，更贴合了基层实际，方便了群众办理事项。同时
高度重视窗口作风建设，按照全区统一部署和时间节点要求，顺利完成了医保
窗口入驻区行政审批大厅工作，实现了顺畅入驻、无缝衔接。积极推行“四好
五办”服务制，即“接听好每一个电话、接待好每一位群众、处理好每一笔业
务、解释好每一条政策”和“当天的事当天办、能办的事马上办、限时的事按
时办、复杂的事简化办、困难的事想法办”，全面实施了错时延时和预约服务，
切实不断提升服务群众水平。根据统计，全区职工医保每月就诊达 X 万人次，
月均结算达X 余万元，居民医保每月就诊达 X 万人次，月均结算达X 余万元，
慢性病每月受理 X 人以上，在任务量重、人员紧张的情况下，较好地服务了全
区群众的就医保障。
５.狠抓医保改革落地工作，切实增进群众医保福祉。围绕“改革”作为新
时代医保工作的鲜明特色和要求，切实抓好各项医保改革新举措的落地工作。
全面推动了医保目录调整、药品带量采购、取消医用耗材加成等一系列医保改
革新举措的落实执行，一大批新药好药进入到医保报销范围内，一大批药品及
医用耗材价格实现大幅度降价，切实让群众实实在在感受到医保改革的成果。
尤其是在推进居民门诊统筹政策方面，在全市的总的文件框架的基础上，制定
出台了《X 区城乡居民基本医疗保险门诊统筹经办操作实施办法》，确定了门
诊统筹筹资标准、支付范围、定点就医、待遇政策、费用结算等总体原则和要
求。在此基础上，又制定出台了《关于下发 X 年度门诊统筹相关指标和考核办
法的通知》的配套文件，明确各基层医疗机构每年门诊统筹定额包干额度、质
保金考核规定、节余留用规定等内容。从而形成了一个总文件加一个配套文件
即“X+X”文件体系，进一步细化门诊统筹政策的操作，促进了门诊统筹政策的
执行，提高了群众日常就医的保障水平。
６.狠抓基层组织建设工作。始终以党建工作为统领，全面推进各项工作协
调发展。针对我局新组建成立的情况，及时完成了党员关系转隶工作，召开了
党员大会，选举产生了局机关支部委员会，第一时间理顺健全了局机关党建工
作体系，保证了工作有组织、有领导、有人管。坚持用习近平新时代中国特色
社会主义思想教育武装全局党员干部，积极开展党史学习教育，组织学习《习
近平谈治国理政第三卷》以及习近平总书记系列重要讲话精神等，引领全局党
员干部增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。坚持唱响
主旋律、弘扬正能量，开展社会主义核心价值观教育，组织全局干部收看收听
了《榜样 X》、“全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会”，参观瞻仰了革命烈士纪
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区医疗保障局组建以来工作汇报我局自２０１９年X月组建成立以来，在区委、区政府的正确领导和市医保局的精心指导下，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻“以人民为中心”的发展思想，扎实工作，锐意进取，现将有关情况汇报如下：一、自成立以来工作开展情况自２０１９年X月我局组建以来，我局紧紧围绕全省医保“X”工作思路目标，按照“抓好一个关键，打好两场战役，做好经办服务，统筹各项工作”的思路，积极做好医保工作。具体来说，有以下六个方面。１.狠抓医保基金运行工作，确保基金运行安全平稳。坚持把维护基金运行安全平稳作为工作中的关键和根本，认真做好基金预决算工作，定期对基金运行情况进行分析，切实把...
