市医疗保障局2023年上半年工作总结及下半年工作打算
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2024-01-11
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2023
2023 年，X某市医疗保障局坚持以人民为中心的发展思
想，全面贯彻落实党的二十大精神，某市委、市政府和上 级
部门的统一部署，以推动医疗保障事业高质量发展为抓手， 打
造更为公平、更为法治、更为安全、更为智慧、更为协同 的
医保环境，为建设“幸福江西”贡献医保力量。
一、上半年工作总结
（一）保障体系趋于完善，保障能力显著加强。
X.医保基金安全平稳运行。截至到 X 月底，全市 XX 乡
居民、XX 镇职工参保人数达 XX 万人（其中居民 XX 人，
职工
XX
人），参保率达
X%；实现困难群众
X%参保，全
市脱
贫户、监测对象 XX 人，某市内居民 XX 人，市内职工
X 人，市外居民 XX 人，市外职工 XX 人，服兵役 X 人，
服刑 3 人。
一是职工方面：职工医保基金收入 XX 万元，基金支出
XX 万元。累计结余 XX 万元，统筹基金可支付 X.X 个月。
职工医保零星报销 X 人次，报销金额 XX 万。生育医疗零星
报销 X 人次，报销金额 XX 万，生育津贴报销 X 人次拨付
津贴 X 万。
二是居民方面：居民医保基金收入 XX 万元、基金支出
XX 万元。累计结余 XX 万元，可支付 X.X 个月。居民报销
人
次共计 X 人，合计支付 XX 万元。XX 乡居民大病赔付 XX 万
元，惠及 X 人次，XX 镇职工大病赔付 XX 万元，惠及 1099
人次。
三是意外伤害方某市外已签批：X 份，支付 XX 万元
拒赔：X 份，涉及金额 XX 万某市内已签批：X 份，支付
XX 万某市内拒赔：X 份，涉及金额 XX 万元。X.全面开展医
疗救助工作。实现基本医保、大病保险报
销、医疗救助三费“一站式”直接结算，提高医疗救助的便
捷性，确保医疗救助政策落实率和符合条件困难群众资助参
保率实现两个 X%。截至 X 月底，实施医疗救助 X.X 万人
次，支付救助资金 XX 万元。全市脱贫人口患者住院人次 X
人次，治疗总费用
XX
万元，“三道”防线补偿总金额
XX
万
元，患者自付 XX 万元。
X.扎实做好宜春惠民保工作。先后某市直机关部门以及
XX 镇街办医保分管领导，医保所长召开工作推进会，并在全
市范围内服务窗口，X 区等公共场所张贴海报一万份，散发
宣传折页两万份，并将此项工作纳入 XX 镇的高质量发展考核。
2023 年 X 月宜春惠民保全市推进现场会在 XX 召开。截至
目前，我市惠民保投保人数 XX 万人，投保率 10.X %。
我市共收到理赔材料约 X 余份。
（二）聚焦深化医改，推动三医协同改革。
1.持续挤压药品耗材虚高价格水分。2023 年上半年我市
落地执行第八批国家药品集采、十六省联盟药品带量采购，
医
疗机构已执行集采后的药品价格，群众可直接享受集采红
利；全面落实口腔种植体系统集中带量采购政策，保障群众
享受治理后的口腔种植价格；组织医疗机构报送上海联X 区
接续药品的采购数据、冠脉导引导丝第二年度的采购量、
人工
关节第二年度报量。
2023 年 X某市第一批药品议价谈判产品数 X 个，涉及
金额 XX 亿，其中非集采药品共 X 个品规，议价且降价非集
采产品数 208 个，节约金额 XX 万元；未降产品数 X 个，
议价停用产品数 X 个，节约金额 XX 万；集采药品共议价数
17 个，议价且降价产品数 X 个，节约金额 XX 万元。
2.全面推进多元复合式医保支付方式改革。2023 年 X 月
我局组织开展了按病种分值付费交叉检查，对医疗机构高套、
诱导住院、虚假住院等行为进行检查，检查出疑点病案 X 份，
总费用 XX 万元，涉及统筹基金 XX 万元，并将检查结 果上
报至某市医疗保障局；X 月底开展按病种分值付费预清算工
作；X 月底分六X 区开展按病种分值付费工作培训 会，解析
DIP 工作要求并对违规行为进行监督提醒。
3.贯彻落实上级改革政策。一是积极推进口腔种植提质
降费专项治理工作；二是严格贯彻落实职工门诊共济政策，
建
立职工医保普通门诊统筹，深化医疗保障制度改革。
（三）聚焦打击欺诈骗保，维护医保基金安全。
全面落实医保基金监管安全规范行动。严厉打击各类欺
诈骗保行为，切实维护医保基金安全。今年上半年，通过自
查自纠、日常巡查、意外伤害专项检查、飞行检查、线索核
查、联合检查、基金监测等方式，共检查定点医药机构 X
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20232023年，X某市医疗保障局坚持以人民为中心的发展思想，全面贯彻落实党的二十大精神，某市委、市政府和上级部门的统一部署，以推动医疗保障事业高质量发展为抓手，打造更为公平、更为法治、更为安全、更为智慧、更为协同的医保环境，为建设“幸福江西”贡献医保力量。一、上半年工作总结（一）保障体系趋于完善，保障能力显著加强。X.医保基金安全平稳运行。截至到X月底，全市XX乡居民、XX镇职工参保人数达XX万人（其中居民XX人，职工XX人），参保率达X%；实现困难群众X%参保，全市脱贫户、监测对象XX人，某市内居民XX人，市内职工X人，市外居民XX人，市外职工XX人，服兵役X人，服刑3人。一是职工方面：...
