市医疗保障局2023年上半年主要工作总结(20230615)
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某市医疗保障局 2023 年上半年主要工作总
结
上半年，市医疗保障局在市委市政府的正确领导下，惠
民生、深改革、优服务、强监管，有力提高了医保领域群众
的获得感、幸福感、安全感。
（一）注重公平适度，惠民保障力度不断加大。一是认
真落实“乙类乙管”政策。全面、准确贯彻落实“乙类乙管”后
新冠患者治疗费用医保相关政策，及时做好新冠患者治疗费
用审核、结算等工作。总费用 X.X 万元，其中医保报销
X.X 万元。二是扎实推进全民参保工作。重点针对未参保人
员开展精准宣传动员，同时实时掌握特困人员、低保、低边
等特殊群体参保情况，巩固户籍人口基本医保参保率在
99.X%以上。三是全力推进商业补充医疗保险。积极发动各镇
(街道）、村居、企业、单位参保“台州利民保”，累计参保 X.X
万人，参保率 X.X%；赔付 X 人次，赔付金额 X 万元，赔付
人数覆盖面 X.X%。四是做好困难群众专项治理。构建主动
发现、精准识别、梯次减负、保障兜底的闭环管理机制，实
现医疗救助参保资助率和待遇落实率“两个百分百”， 资助困
难群众参保 X 人，资助金额 X.X 万元。
（二）坚持守正创新，医保领域改革不断深化。一是深
化支付方式改革。协同某市局出台《门诊费用按人头基金支
付方式改革实施方案》。做好 2022 年度 DRG 付费清算和门
诊费用清算工作。完成全市 2022 年 DRG 病案第二轮交叉
检查。严格执行《某市基本医疗保险定点医药机构总额预算
考核办法》，联合考核委员会成员单位对全市 X 家定点医药
机构进行现场考核。二是积极推进“浙里慢病有保”项目建设。
主动与省医保局、省卫健局对接，完成二期项目可研
方案。
三是深入开展口腔种植医疗服务提质降费专项治理。
全面检查
全市 X 家口腔种植医疗机构的医疗服务项目价格公示情况，
密切关注口腔种植医疗服务价格执行情况和种植体等耗材的
实际采购情况，以及种植牙耗材、种植牙手术价格、患者次
均费用等重点指标变化情况。
（三）突出精准发力，基金安全监管不断强化。一是精
心部署集中宣传月活动。通过组织召开新闻发布会、基金监
管会议、专题座谈会、培训会，充分利用户外大屏、海报、 宣
传展板等载体，开展基金监管宣教进经办大厅、进医院、
进药
店、进街道、XX 镇、进村社、进企业等活动，营造全
民守护
医保基金安全的良好氛围。二是深入开展专项治理。
全面梳理
分析历年省飞行检查、某市交叉检查、日常稽核检查、网格
化检查等检查中发现的各类问题，形成问题清单， 对全市 X 家
定点医药机构开展全覆盖专项突击检查，并将查实问题以“医
保专报”的形式进行通报。三是加强医保基金使用常态化监管。
深化定点医药机构网格化管理、“双随机、一公开”联合监管，
健全部门部门协同执法、证据共享、一案多处工作机制，加强
与纪检监察机关协同联动，保持打击欺诈骗保高压态势。今年
以来，共查处违规定点医药机构 X 家，
其中暂停 X 家、告诫 X 家，追回各类医保基金及违约金 X.X
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某市医疗保障局2023年上半年主要工作总结上半年，市医疗保障局在市委市政府的正确领导下，惠民生、深改革、优服务、强监管，有力提高了医保领域群众的获得感、幸福感、安全感。（一）注重公平适度，惠民保障力度不断加大。一是认真落实“乙类乙管”政策。全面、准确贯彻落实“乙类乙管”后新冠患者治疗费用医保相关政策，及时做好新冠患者治疗费用审核、结算等工作。总费用X.X万元，其中医保报销X.X万元。二是扎实推进全民参保工作。重点针对未参保人员开展精准宣传动员，同时实时掌握特困人员、低保、低边等特殊群体参保情况，巩固户籍人口基本医保参保率在99.X%以上。三是全力推进商业补充医疗保险。积极发动各镇(街道）、村居...
