县医保局2022年工作总结及2023年工作思路
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2024-01-11
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XX 县医保局 2022 年工作总结及 2023 年
工作思路
一、2022 年工作总结
2022 年，根据省、市医保局工作要求，结合 XX 实际，
以“五个医保”建设为抓手，以“全民安心医保建设”为载体，
扎实开展各项工作。
（一）围绕共同富裕的中心工作，着力推进“公平医保” 建
设，加快缩小“三大差距”。
1. 夯实基本医疗保险基础。加强重点人群参保扩面工
作， 努力实现应保尽保。X 月 X 日举办了医保领域共同富裕
培训班，全县户籍人口基本医保参保人数 X.X 万人，参保率
99.X%，大病保险选缴人数 X.X 万人，选缴率 X.X%。
2. 优化多层次医疗保障体系。强化基本医保、大病保
险、
医疗救助、商业健康保险等制度协同，某市局统一部署，
及时落实新的大病保险政策。
3. 健全医保扶贫长效机制。提高兜底保障功能，日
前我县困难人群医疗综合保障率达 X.X%，政策范围内支付
比例达 X%以上。强化信息共享，2022 年资助参保 X 人，
享受医疗救助 X.X 万人次，医疗救助政策落实率和资助参
保率均达到 X%。建立动态预警机制，今年高额预警 X 人，排
查出因病致贫人员 X 人。
4.加快构建党建统领整体智治体系。以“七张问题清单”
为牵引，让其真正成为主动发现问题、全过程管控问题的关
键抓手，发挥问题发现“前哨”“探头”作用，努力把“问题清单”
转变成“成效清单”。累计列入“七张问题清单”问题 X 个，上
报蓄水池 X 个。以化解雷**信访件为契机，通过省医保局将
“儿童孤独症”列入特殊病种范围，做到举一反三、以点带面，
推动构建完善特殊儿童全生命周期保障、多层次医疗保障体
系、高额医疗费用协同化解等多项机制，全方位、多渠道解
决特殊儿童家庭的困境。
（二）围绕规范化管理的目标，努力推动“法治医保” 建
设，提高依法治理能力。
1. 开展基金监管集中宣传月活动。以“十个一”活动为
载体，召开了新闻发布会，自创音乐快板《看好老百姓的“保命
钱”》在学习强国等媒体平台发布，获省医保系统平安建设微
视
频比赛优秀奖，某市基金监管宣传创新活动评比第一名。
设置
“医保宣传一条街”，举办打击欺诈骗保警示教育会
X
场，
开展“五进”现场宣传，发放资料 X.X 万余份，获得良好的
社会效果。
2.
推进医保基金监管常态化工作。建立“住院巡查代表
制”，前置触角，把监管内容化整为零、以点覆面，对两定机
构
业务指导、监督管理、基金监管三项工作职能，实现医保监
管常态化。开展住院巡查 X 次，与卫健局联合下发 X 期通报，
追回医保基金 X.X 万元；开展二轮 DRGS 病案评审，评审
病案 X 份，举办评审沟通会 X 场，参加培训 X 余人次，
处理定点医疗构 X 家，扣罚病例点数 X 点，医保医师扣
分 X 人，扣回违规金额 X.X 元；聘任第二届社会监督员 X
名；两定机构实地检查率达 X%。
3. 文化赋能提升干部综合能力。X 月份搭建“东溪讲
台” 学习平台，设立了“读书角”，现读书角已有图书千余册，
开展讲座 X 次，内容涉及民法典、礼仪、公文写作等内容，
系统性提升干事创业本领。
（三）围绕安心医某市创建目标，全力推动“安全医保”
建设，构建安心就医环境。
1.
打造全领域医保支付体系。做好住院付费系统升级，
开展经办机构和医疗机构按患者导向模型（PDPM)点数付费
培训，X
家医院开展
PDPM
评估备案，构建了闭环支付体系。
2. 扎实推动安心医保工程。落实国谈药“双通道”药
店 X 家；X 家药店实现跨省异地联网结算，“恶性肿瘤”等
X 个规定病种实现跨省联网直接结算；完成了 2021 年度门
诊 APG 和住 院 DRG 点数付费清算，共计节约医保基金
436.X 万元， 基金运行平稳可持续。
3. 守牢医保基金安全底线。X 家定点医药机构完成规
范使用医保基金自查自纠，查出违规金额 X.X 万元；开展康
复
领域专项整治行动，查出违规金额 X.X 万元，其中自查自纠
X.X 万元，现场检查 X.X 万元；办理行政处罚案 X 起，追
回基金 X.X 元，罚款 X.X 元；开展冒用死亡人员参保信息骗
保行为排查，追回基金 X.X 万元；意外伤害现场调查1426
件，拦截 205 件，追缴处理 X 件，追回医保基金 X.X 万
元；
开展定点医疗机构交叉督导专项检查，追回违规金额
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XX县医保局2022年工作总结及2023年工作思路一、2022年工作总结2022年，根据省、市医保局工作要求，结合XX实际，以“五个医保”建设为抓手，以“全民安心医保建设”为载体，扎实开展各项工作。（一）围绕共同富裕的中心工作，着力推进“公平医保”建设，加快缩小“三大差距”。1.夯实基本医疗保险基础。加强重点人群参保扩面工作，努力实现应保尽保。X月X日举办了医保领域共同富裕培训班，全县户籍人口基本医保参保人数X.X万人，参保率99.X%，大病保险选缴人数X.X万人，选缴率X.X%。2.优化多层次医疗保障体系。强化基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等制度协同，某市局统一部署，及时落实新的...
