关于加强医保基金监管的调查研究
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2024-10-29
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关于加强医保基金监管的调查研究
医保基金是百姓的“救命钱”，是群众保障健康的“基
石”，对医保基金使用监管的好坏，直接关系到广大参保
人员的切身利益。近年来，随着全民医保的快速推进，报
销比例的不断提高。人民群众“看病贵”的问题逐步缓解
的同时，医保基金正面临越来越大的支付压力，加强医保
基金使用常态化监管，保障医保基金安全运行是势在必行
我们通过医保信息平台数据分析研究，通过走访调查、座
谈交流等形式，对全县医保基金使用情况进行了调研。
一、基本情况
目前，XX 县共有定点医药机构 XX 家，其中定点医疗机构 XX
家，定点诊所 XX 家、定点零售药店 XX 家。
XX 年城乡居民基本医疗保险报销 XX 人次 XX 万元，医疗救
助报销 XX 人次 XX 万元。2024 年1—9 月城乡居民基本医疗
保险报销 XX 人次 XX 万元，医疗救助报销 XX 人次 XX 万元。
二、工作开展情况
（一）抓好全民参保计划，做实基金征缴工作。一是完善
征收工作机制。建立了“政府组织，税务牵头，医保协助
财政、教科体、民政、人社、残联等相关部门配合，乡镇
（街道）主责，税务、医保窗口经办”的城乡居民基本医
疗保险费征收工作机制，各部门各司其职、齐抓共管，整
体推进参
保扩面工作，近年来全县城乡居民基本医疗保险参保率稳
定在 XX％以上。二是加强医保政策宣传。通过集中宣传活
动、微信朋友圈转发、融媒体报道等形式，持续加强《医
疗保障基金使用监督管理条例》及医保相关政策的宣传，
通过开展集中宣传月活动不断提高群众和医疗行业从业人
员的医保政策法律法规知晓率，提升群众参保主动性和积
极性。三是做好重点群体参保。与税务、教育、乡村振兴
民政等部门协同联动，针对“四类重点人员”、大学生群
体及在外务工人员等数量较大的群体有针对性地开展工作
点对点宣传，持续扩大参保覆盖面，实现低收入人群应资
尽资应保尽保，脱贫人口和农村低收入人口全覆盖参保，
有效防止群众因病致贫返贫。
（二）抓实过程监督管理，提升基金监管质效。一是优化
总额预算管理。紧扣省、市级下达的支出预算，以医疗机
构历史数据为基础，综合考虑合理增长，下达各医疗机构
总额预算指标；定期分析各医疗机构总额指标发生情况，
做到适时提醒；年终逗硬总额指标考核清算，对未完成指
标的机构按照考核办法进行指标扣款。二是强化基金内控
管理。在医疗费用审核上采取初审、审核、稽核的方式加
强内控管理；建立医保基金支付内控财务管理制度，实行
审核、财务分医疗机构建立总控台账，做到一月一核对，
账账相符。执行抽审制度，对定点医疗机构直接结算医疗
标签： #调查研究
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关于加强医保基金监管的调查研究医保基金是百姓的“救命钱”，是群众保障健康的“基石”，对医保基金使用监管的好坏，直接关系到广大参保人员的切身利益。近年来，随着全民医保的快速推进，报销比例的不断提高。人民群众“看病贵”的问题逐步缓解的同时，医保基金正面临越来越大的支付压力，加强医保基金使用常态化监管，保障医保基金安全运行是势在必行我们通过医保信息平台数据分析研究，通过走访调查、座谈交流等形式，对全县医保基金使用情况进行了调研。一、基本情况目前，XX县共有定点医药机构XX家，其中定点医疗机构XX家，定点诊所XX家、定点零售药店XX家。XX年城乡居民基本医疗保险报销XX人次XX万元，医疗救助报销XX人...
