市医疗保障局2024年第三季度工作报告.docx
2024-10-22
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市医疗保障局 2024 年第三季度工作报告
一、第三季度主要工作开展情况
(一)扎实开展业务经办工作，提升医保服务效能。 一
是扎实开展医保扶贫工作。按照“四个不摘”的要求，保持
脱贫攻坚期内“四不摘”政策总体稳定，持续巩固拓展医保
扶贫成果，防止出现规模性返贫现象。加强脱贫人口、监测
对象、低保对象、特困人员等特殊重点人员信息管理，确保
其 100%参保。二是严格实行门诊共济保障。参保职工基本
医疗保险费由个人缴费部分和政府补助部分组成，执行统一
的支付政策。在职职工个人缴费标准为 360 元/人 · 年，
退 休人员个人缴费标准为 180 元/人 · 年；统筹基金起付
标准 以上至特定病种最高支付限额以下费用由个人自负，
累计支 付限额以内的医疗费用按一定比例分担，分别不低
于 70%、 80%,最高支付限额为当地职工上年度全市城镇单
位就业人 员年平均工资的 9 倍，目前为 4.56 万元。三是
全力推进 DIP 支付方式改革。落实国家、省、市关于 DIP
支付方式改革的 决策部署，已于 2024 年 8 月完成 2024
年度 DIP 付费结算工 作。四是常态化开展打击欺诈骗保行
动。采取日常检查、专 项检查、飞行检查以及举报奖励等
方式，加大对定点医药机 构骗取套保行为的监管力度。截
至 9 月底，全市共计查处定 点医疗机构违规行为 5 例，追
回资金 1.48 万元。
(二)认真落实各项惠民政策，不断提升医保待遇水平。
一是持续实施医保民生工程。截至 9 月底，全市参加城乡
居 民基本医疗保险总人数达 463 ．63 万人，其中：城乡居
民基 本医疗保险 16 －59
岁人员 388 ．8 万人，占比超
80％；60 岁 及以上人员 74 ．83 万人， 占比 15 ．8％。二
是完善异地就医 直接结算办法。将全市 69 家定点医药机
构接入国家跨省异 地就医结算平台，覆盖全省所有市州；
扩大跨省异地就医联 网定点医疗机构范围， 目前我市定点
医院跨省联网定点医疗 机构达 19 家。三是积极推动长期
护理保险试点工作。按照 《四川省长期护理保险试点实施
方案》要求，明确部门职责 分工，完善配套政策措施，加
强督促检查，确保相关工作有 序开展。
（三） 不断提升服务质量，着力打造一流医保服务。一
是优化服务流程，提高办事效率。落实“首问负责制”，严格
执行“一次性告知”“限时办结”“最多跑一次”等制度，整
合经办流程、压缩办理时限。今年 1 月至 9 月，全市医保经
办事项网上可办率达 100％，网办件占比 94．5％；全市医保
服务事项平均办理时间较去年同期缩短约 15％。二是统一事
项办理流程，简化手续。落实参保人员单病种费用包干结算
政策的同时，对其他住院报销所需资料进行 了规范和简化。
三是扎实做好经办服务下沉。依托乡镇（街道）政务服务中
心平台、村（社区）便民服务中心平台、“银行＋医保”服务
点等场所，大力推进经办服务下沉，配合六县（市）区政府
驻地政务服务中心设置医保经办窗口，实现更多事项就近办、
马上办、网上办。
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市医疗保障局2024年第三季度工作报告一、第三季度主要工作开展情况(一)扎实开展业务经办工作，提升医保服务效能。一是扎实开展医保扶贫工作。按照“四个不摘”的要求，保持脱贫攻坚期内“四不摘”政策总体稳定，持续巩固拓展医保扶贫成果，防止出现规模性返贫现象。加强脱贫人口、监测对象、低保对象、特困人员等特殊重点人员信息管理，确保其100%参保。二是严格实行门诊共济保障。参保职工基本医疗保险费由个人缴费部分和政府补助部分组成，执行统一的支付政策。在职职工个人缴费标准为360元/人·年，退休人员个人缴费标准为180元/人·年；统筹基金起付标准以上至特定病种最高支付限额以下费用由个人自负，累计支付限额以内的...
