社区居家医养结合服务的困境与突破（调研报告参考）
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2024-08-02
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社区居家医养结合服务的困境与突破（调研报告参考）
随着我国人口老龄化的加速，老年人医疗照护需求和生活照料
需求叠加的趋势也日益显著，有限的医疗、养老资源以及彼此相对
独立的服务体系已不能满足现实需要，急需实现二者的结合。与此
同时，社区居家是最适合我国社情民意、成本也相对较低的养老方
式，而社区居家失能、失智、高龄老人的医养结合服务，包括能力
评估、健康教育、疾病预防、康复护理、长期照护，乃至临终前的
安宁疗护，是“刚需中的刚需”“短板中的短板”，是人民群众最
急难愁盼的问题之一。
当前，我国社区居家医养结合服务的提供主体是基层卫生机构，
一些社区卫生服务中心设有一定数量的集中床位，并通过家庭医生
签约、家庭病床等形式开展延伸到居家的服务。但集中式床位不足
与使用率不高并存，全科医生和护理专业人员数量较少，居家护理
设施如适老化改造、护理型床具等缺乏，社区资源不足制约了机构
提供居家上门服务的能力和积极性。
社区卫生服务中心（乡镇卫生院）主要功能定位是为辖区内的
居民提供基本公共卫生服务，任务重、人员紧张，难以为数量庞大
的老人提供上门服务，很多老人只能依靠家庭成员来完成日常照护，
只有在老人需要治疗性干预时才向专业机构提出上门要求，需要住
院时才不得不转到医院就诊。于是有些地方的家庭医生签约出现
“为签约而签约”现象，后续服务提供并没有跟上。再加上上门服
务成本高、资
金补贴不足、服务定价不自主、激励机制不到位等原因，公立基层
卫生机构开展居家上门服务的动力不足、能力也不够。而失能老人
则需要建立一个融合医、养、康在内的长期照护服务体系，因而
“养老不医护”“治病不养老”现象较为普遍。同时，综合医院的
老人术后康复压床现象突出，术后康复老人“转不出”导致急需住
院的老人“住不进”，社区居家失能、失智老人家里照顾不了、又
没地儿可去，需要经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治
疗又增加负担。
“十四五”时期和今后较长时间，我国将面临财政增收放缓和
养老事业资金需求刚性增长的双重压力，老年健康增量设施投入、
医保报销目录“扩容”和长期护理保险制度“扩面”等也具有极大
挑战。为此，需转变观念，在盘活存量上下功夫、在深化改革上下
功夫，让市场机制和社会机制更好发挥作用，向制度创新要质量效
能。具体地说，可以县（市、区）为单位，以街道（乡镇）为基本
治理单元，以老年人需求为导向，建立多层次协同机制势在必行也
迫在眉睫。
构建医养结合服务的多层次协同机制。以紧密型医疗卫生共同
体建设为抓手，以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为主体，以嵌
入式养老机构、日间照料中心等社区资源为依托，以家庭养老照护
床位、家庭病床、家庭医生签约等机制为抓手，构建县（市、区）、
街道（乡镇）、社区（村）居家多层次医养结合服务网络，建立辖
区内医院、基层卫生机构、养老机构和家庭相衔接的老年人长期照
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社区居家医养结合服务的困境与突破（调研报告参考） 随着我国人口老龄化的加速，老年人医疗照护需求和生活照料需求叠加的趋势也日益显著，有限的医疗、养老资源以及彼此相对独立的服务体系已不能满足现实需要，急需实现二者的结合。与此同时，社区居家是最适合我国社情民意、成本也相对较低的养老方式，而社区居家失能、失智、高龄老人的医养结合服务，包括能力评估、健康教育、疾病预防、康复护理、长期照护，乃至临终前的安宁疗护，是“刚需中的刚需”“短板中的短板”，是人民群众最急难愁盼的问题之一。 当前，我国社区居家医养结合服务的提供主体是基层卫生机构，一些社区卫生服务中心设有一定数量的集中床位，并通过家庭医生签约、家...
