XX区医疗保障局工作总结
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2024-05-23
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XX 区医疗保障局工作总结
今年以来，在区委、区政府的正确领导下，在市医疗保障局的大力支持下，区医疗保障局
认真贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想
牢固树立“四个意识”，以落实“民生工程”为主线，坚持强基础固根本、突出推进扶贫
政策落地生根、深化欺诈骗保专项打击行动、加强医保基金运行监控、加快异地就医结算
工作，上下齐心，攻坚克难，扎实推进我区医保工作健康平稳的运行，取得了一定的成效
现将工作情况汇报如下：
一、全年工作完成情况
（一）突出政治引领，抓好党建工作
医疗保障局牢牢把握党的政治建设这个根本性建设，坚定“四个自信”，做到“两个维
护”，全面加强党组织和干部职工的政治建设。一方面，以提高干部职工政治素质为目标
深入开展政治理论学习，促进队伍整体素质提升。另一方面，不断深化党员示范岗、党员
先锋岗、党员服务标兵等一系列有针对性、有显著效果的品牌内涵。深入开展以管理创效
服务创效为重点的党员创先争优活动，充分发挥党支部的战斗堡垒和党员先锋模范“头雁
效应”作用。
（二）城乡居民医保
1、坚持应保尽保
XX 区下辖 X个乡、X个街道办事处，X乡村改居人口 XX 万余人，原城镇人口 XX 万人，参保
人口 XX 万，区财政配套资金 XX 万元，参保率达 XX％，区财政配套约XX 万元。目前辖区内
定点医药机构 XX 家（民营医院XX 家，XX 个社区中心、XX 个乡卫生院、X个社区站，4XX
个村卫生室，XX 家定点药店，XX 家个体诊所），协议医师XX 人。
医保局成立以来，充分利用信息化、智能化手段，方便参保居民参保缴费，期间通过 XX 微
报等多种形式宣传缴费政策，创新服务方式，实现“不见面办”，通过微信方式为XX 余人
成功缴费，减少了因人员流动告知传播的安全风险。为确保困难群众应保尽保，我们针对
建档立卡贫困户、边缘户、低保、特困、残疾等特殊人群多次开展逐一排查工作，对经确
认确属困难的贫困户进行了区财政兜底参保，重点人群参保率达到100％。
2、提升报销比例
（1）提高农村贫困人口待遇。一是继续落实农村贫困人口医保倾斜政策。提高门诊慢性病
和门诊重特大疾病保障水平，降低农村贫困人口的大病保险起付线、提高报销比例。二是
实现了基本医保、大病保险、大病补充保险、医疗救助和托底救助的五险一站式服务，有
效提高了报补效率。三是实施兜底报销。为实现建档立卡实际报补比达 90％的目标，及时
督促医院对不达标费用进行了追补。对区库就诊的困难群众，在区财政紧张的情况下，依
照《XX 区重点社区和困难居民帮扶办法（试行）》文件要求，对费用进行了再次报销。
（2）80 岁以上老人报销比例提高。将 80 岁以上高龄老人报补比例提高了 X％，提高了群
众的满意度、获得感。
（3）实施单病种付费：开展支付方式改革，实施单病种付费，个人自付比由普通住院的
50％降为37％，有效降低了个人自付费用。X月X日起，再次将乡镇卫生院和社区卫生服
务中心单病种支付比例由 70％提高为 80％，有效降低了居民就医的自付比，同时兼顾了病
人、医院、医保等各方面的利益。
（三）城镇职工医保
XX 区辖区职工医保 习近平 个单位（含XX 个机关事业单位），在职人员：XX 人，退休人员：
XX 人。
1、为辖区企业、灵活就业人员办理参保、停保、新建、转移、中断、在职转退休等业务
XX 件，办理离退休人员死亡一次性退费 XX 万元、退休人员调整账户 XX 元、死亡人员补账
户XX 元；办理业务XX 余次，征缴计划 XX 万元，办理异地转移件 XX 件涉及金额XX 万元。
为全区 XX 家企事业单位、灵活就业人员采取“不见面、网上办、预约办”办理城镇职工基
本医疗业务XX 件。截止 XX 月份总共办理职工医保业务近 XX 件。新增业务有：生育合并入
基本医疗，企业单位承担 XX％，个人承担 XX％；机关事业单位承担 XX％，个人承担 XX
％。僵尸企业新增一家XX 化学试剂总厂，人数为XX 人，核算欠费约 XX 万元；退役军人X
人退休医保 XX 元全部核算完成；出月计划约 习近平 万，因关系，根据关于阶段性减半征收企
业医疗保险费的实施办法，对企业职工基本医疗保险单位缴费部分实行减半征收，减半单
位约 XX 家，单位部分减半金额约 XX 万元；职工医保申报工资基数，导盘XX 家单位，回盘
XX 家单位，回盘率 100％；医保新基数调整为 XX，单位最低基数维持 XX 不变。
2、负责我区机关事业单位 XX 个，涉及干部职工 XX 人（在职：XX 人、退休 XX 人）的职工
医保工作。X月份，财政支出医疗保险费 XX 万元；基本医保 XX 万元；公务员补助 习近平 万元；
大病补助 习近平 万元；退休一次性补费 习近平 万元；生育保险XX 万元；两乡四办两委人员 XX
万元）。
3、为了保障公务员的医疗待遇，根据有关文件精神，公务员实际医疗消费水平和财政负担
能力相适应，并随着经济发展逐步提高。医疗补助的管理层次与基本医疗保险一致。参加
城镇职工基本医疗保险，并实行公务员医疗补助，所需要经费由同级财政负担。医疗补助
经费专款专用、单独建账、单独管理，与基本医疗保险基金分开核算。
从今年起，我区享受公务员补助的在职人员 XX 人，退休干部 习近平 人。医疗补助具体情况如
下：
（1）职工医疗保险规定报销后起付标准以下（含）费用补助 50％。（2）城镇职工基本医
疗保险规定享受待遇后起付标准以上至最高支付限额以下个人自付部分：一般人员补助
70％；科级人员补助 80％；县处级以上人员补助 90％。（3）超过城镇职工基本医疗保险
最高支付限额以上至大病保险最高支付限额以内医疗费用个人自付部分补助 70％（6万－
20 万内）；超过大病最高支付限额以上的医疗费个人自付部分补助 85％（20 万以上的）。
（4）每年一次医疗补助人员的体检、疫苗接种预防。（ 5）享受照顾人员的医疗补助（职
级并行）。
（四）城乡居民医保基金监管
确保医疗保障基金安全运行是医疗保障制度建设的核心工作，打击欺诈骗取医保基金专项
治理是国家医保局从国家层面制定的基金监管常态化工作。，为贯彻习总书记“勿使医保
成为新的‘唐僧肉’，任由骗取，要加强监管”的指示精神，努力营造“不能骗”“不敢
骗”“不想骗”的社会氛围，我们于 X月份，根据市医保局《XX 市医疗保障局开展打击欺
诈骗取医疗保障基金自查自纠工作方案》要求，开展了打击欺诈骗保、维护基金安全专项
检查及自查自纠行动，共涉及 XX 家医疗机构，检查医保处方 XX 份，追回 XX 家区级定点医
疗机构的违规医保基金 XX 万元，约谈 XX 家医疗机构负责人，X家定点医疗机构自查出违
规资金 XX 万元主动进行了上缴。今年 X月我局与XX 市公安局XX 分局 习近平 派出所成立联合
调查组对 XX 乡XX 村村民李某某涉嫌故意伤害蓄意骗取医保基金开展调查取证，核实案情 ，
对其故意伤害蓄意骗取医保基金 XX 元及时追回。下一步，我们将加强信用监管，推行医保
信用评价标准黑名单制度，完善奖惩机制，引导基层定点医疗机构共同维护好 XX 区的医保
秩序，切实做到打击欺诈骗保无禁区、全覆盖、零容忍。（五）医保脱贫攻坚
作为行业扶贫部门，我局在打赢脱贫攻坚战中承担着重要角色，任务艰巨，因病致贫、因
病返贫是致贫原因中分量很重的一项。所以让健康扶贫政策落地，显得尤为重要，工作具
体开展如下：
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XX区医疗保障局工作总结今年以来，在区委、区政府的正确领导下，在市医疗保障局的大力支持下，区医疗保障局认真贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想牢固树立“四个意识”，以落实“民生工程”为主线，坚持强基础固根本、突出推进扶贫政策落地生根、深化欺诈骗保专项打击行动、加强医保基金运行监控、加快异地就医结算工作，上下齐心，攻坚克难，扎实推进我区医保工作健康平稳的运行，取得了一定的成效现将工作情况汇报如下：一、全年工作完成情况（一）突出政治引领，抓好党建工作医疗保障局牢牢把握党的政治建设这个根本性建设，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，全面加强党组织和干部职工的政治...
