2023年上半年工作总结及下半年工作计划（20230707）
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2023 年上半年工作总结及下半年工作计划
今年以来，全县医保系统在县委、县政府的坚强领导
下，深入学习党的二十大精神，认真贯彻落实习近平总书
记关于医保工作重要指示批示精神，按照“保基本、可持续、
惠民生、推改革”的总体要求，充分发挥基本医保、大病保
险、医疗救助三重保障功能，努力实现全县医疗保障事业
高质量高水平发展。
一、上半年工作总结
（一）党建引领，增质提速
县医保局各党支部紧密结合单位实际，做好规范动作。
严格落实“三会一课”制度、规范主题党日活动，不断加强和
规范党内政治生活，切实将党内政治生活严起来、实起来
今年以来，共召开支部党员大会 9次，支部委员会 8次，民
主评议党员 3次，谈心谈话 30 余人次，专题党课 3次，开
展主题党日活动 13 次，民主生活会 1次。
（二）基金收支情况
1、基金收入情况
截至 2023 年6月30 日，全县城乡居民医疗保险参保人
数XX 万人，参保率 XX%，共筹集资金 XX 万元;全县城镇
职工医疗保险参保单位 XX 家，参保职工 XX 人.生育参保单
位XX 家，参保职工 XX 人.共征收基金 XX 万元。
2、基金支出情况
1-5 月，濉溪县基本医保享受待遇 XX 人次,基本统筹基
金支出 XX 万元；职工医保报销 XX 人次,基本统筹基金支付
XX 万元；大病保险补偿¿XX 人次,支出 XX 万元，个人帐户
报销 XX 人次,支出 XX 万元。基金运行安全平稳。
（三）扎实做好 2022 年城乡居民基本医保参保扩面工
作
加强宣传。通过微信公众号、进村入户发放宣传册，
提高群众对参保扩面政策知晓率。及时召开参保扩面动员
会；精准比对暂停参保人员明细，将参保扩面任务分解到
各乡镇；聚焦重点人群，有针对性地做好参保扩面工作；
对参保扩面推进进度采取周调度，及时跟进扩面工作进度
截至 2023 年6月30 日，新增缴费 1986 人。
（四）巩固医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接
严格落实分类资助参保政策。全额资助特困人员、孤
儿XX 人，资助金额XX 万元；定额资助低保对象X人，资
助金额XX 万元；定额资助监测人口XX 人，资助金额XX
万元，医疗救助基金资助总额XX 万元。积极开展风险预警
监测。按季度将医保系统调取的 2023 年1月1日-3 月31 日，
我县脱贫人口、监测对象累计自付医疗费用XX 元以上 XX
人、一般农户累计自付医疗费用XX 元以上 XX 人等相关信
息反馈县乡村振兴局。
（五）扎实做好民生工程工作
严格执行《淮北市重特大疾病医疗保险和救助工程实
施办法》。1-5 月份城乡居民基本医疗保险政策范围内住院
费用报销比例72.2%，职工基本医疗保险政策范围内住院费
用报销比例81.5%，基本医保普通门诊政策范围内费用报销
比例55%，大病保险合规费用报销比例62.1%，特困人员、
低保对象合规医疗费用救助比例75%。
（六）认真做好 DRG 付费和异地结算工作
完成1-5 月份职工 DRG 结算XX 人次，拨付金额XX 万
元。非DRG 结算XX 人次，拨付金额XX 万元。居民 DRG
结算XX 人次，拨付金额XX 万元，非DRG 结算XX 人次，
拨付金额XX 万元。完成1-5 月份居民医保异地结算XX 人
次，基金支付 XX 万元，职工医保异地结算XX 人次，基金
支付 XX 万元。
（七）加强对两定机构的协议管理
全面落实两定管理办法，成立医药机构申请医保协议
管理评估小组，组织人员到申请定点协议管理的医药机构
依据相关规定开展评估。1-6 月份新增 9家医药机构，均已
进行公示并签订服务协议。截止6月底，我县协议两定机构
共564 家。
（八）规范开展门诊慢特病待遇认定工作
1-6 月份，城乡居民慢性病评审通过 4835 人，职工医保
慢性病评审通过 475 人。积极宣传门诊慢特病病种认定线上
申请政策，1-6 月份已受理网上申报信息782 条，全部办结
三类慢性病待遇“免申即享”在县医保中心服务大厅报销的器
官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤等三类人员已
实现“免申即享”。
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2023年上半年工作总结及下半年工作计划今年以来，全县医保系统在县委、县政府的坚强领导下，深入学习党的二十大精神，认真贯彻落实习近平总书记关于医保工作重要指示批示精神，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总体要求，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能，努力实现全县医疗保障事业高质量高水平发展。一、上半年工作总结（一）党建引领，增质提速县医保局各党支部紧密结合单位实际，做好规范动作。严格落实“三会一课”制度、规范主题党日活动，不断加强和规范党内政治生活，切实将党内政治生活严起来、实起来今年以来，共召开支部党员大会9次，支部委员会8次，民主评议党员3次，谈心谈话30余人次，专题党课...
