在全市基金监管会议上的交流发言
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2024-05-14
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在全市基金监管会议上的交流发言
各位领导、同志们：
春风和煦风光旖旎，非常高兴与各位领导、专家一起工作交流，
下面根据会议安排，我向各位领导专家汇报一下我区的基本情况。
自成立以来，我区医保局始终把打击欺诈骗保作为首要任务，举全
局之力一以贯之，坚持综合施策、标本兼治，持续保持严查严惩的
高压态势，坚定维护好百姓”救命钱”安全。
一、开展稽核检查，实施普遍打击
按照省市局部署，2021 年我区扎实开展各类打击欺诈骗保专项
执法检查活动，先后组织开展了《打击欺诈骗保维护基金安全专项
治理活动》、《打击欺诈骗保”百日攻坚”行动》，采取日常和突击检
查相结合的方式，组织稽查执法人员开展夜间突查、随机抽查，深
入推动全覆盖检查，确保检查活动的深入开展。2021 年，出动执
法人员××余人次，检查定点医药机构××余户次，对全市近千家定
点机构进行拉网式排查，全面摸清情况，处理××家，暂停医保服
务××家，解除医保协议××家，直接追回医保基金××万元，拒付
××余万元，配合市局对××起转办线索进行了重点检查，公开曝光
了××起欺诈骗保典型案例。
二、试点线上监管，推进精准打击
按照省市局创新基金监管方式要求，结合自身实际，我区在门诊
慢性病等重点领域试点推动基金监管方式创新，取得了较好的成效。
一是推广互联网＋线上稽核。研发了服务管理、互联网＋视频监控
和
人脸识别系统，先期在部分定点医药机构主要入口、收费结算窗
口等重点区域安装视频探头和上线人脸识别系统移动终端，实现了
诊疗数据和服务影像的实时对比、在线监控、动态管理，在终端就
可以及时查看，自动保存视频录音，为线下稽核提供证据支撑。
二是精准实施线下稽核。制定了整体管理方案，定位重点管理人
群、医院和医生，精准分析评估。引入精算、概率等科学方法筛查
医疗服务信息，对各种数据指标进行分析预警。通过线上稽核，大
数据分析研判，为线下现场稽核提供了数据支持，固定了第一手证
据，实现了精准靶向监管，形成了有力的震慑作用。经比对2018
至2021 年该项目支出分别为××万、××万、××万，2019 年增
幅××％，2020 年增幅为××％，在人数绝对增长和待遇政策提高
的情况下，首次出现支出负增长，管控效果显著。
三、凝聚各方力量，推动共同打击
打击欺诈骗保不仅是医保部门的问题，工作中我们积极构建基金
监管网格，引入第三方协作，注重与相关部门形成合力，凝聚各方
力量共同参与维护基金安全。
（一）上下沟通，构建基金监管网格。实行市、县、镇街三级联
动，积极向上级局请求技术和政策支持；发挥属地镇级医保办公室
职责，做好信息采集、检查配合等基础工作；建立干部职工包片挂
摘要：
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在全市基金监管会议上的交流发言各位领导、同志们：春风和煦风光旖旎，非常高兴与各位领导、专家一起工作交流，下面根据会议安排，我向各位领导专家汇报一下我区的基本情况。自成立以来，我区医保局始终把打击欺诈骗保作为首要任务，举全局之力一以贯之，坚持综合施策、标本兼治，持续保持严查严惩的高压态势，坚定维护好百姓”救命钱”安全。一、开展稽核检查，实施普遍打击按照省市局部署，2021年我区扎实开展各类打击欺诈骗保专项执法检查活动，先后组织开展了《打击欺诈骗保维护基金安全专项治理活动》、《打击欺诈骗保”百日攻坚”行动》，采取日常和突击检查相结合的方式，组织稽查执法人员开展夜间突查、随机抽查，深入推动全覆盖检查...
