XX市医疗保障局开展医保服务高质量发展专题调研汇报材料
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2024-04-30
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XX 市医疗保障局开展医保服务高质量发展
专题调研汇报材料
XX 县医疗保障立足“以人民为中心”的发展思想，攻坚克
难，勠力同心，聚焦医保民生领域重点热点，不断创新工作机
制，优化工作思路，狠抓各项医保政策的落实，确保医保政策
落地落实，各项业务有序开展，助推营商环境优化大提升，力
促医疗保障改革成果更多更好地更公平地惠及广大参保群众。
现将有关事项报告如下：
一、我县医保工作推进情况
（一）门诊共济政策及国谈药品“双通道”落地情况
1、门诊共济政策落地情况。截至目前，XX 县内共有城
镇职工医保定点医疗机构 20 间，均已完成职工门诊共济业务
接口改造，已可以正常开展业务并实现统筹报销。下步，将继
续督促和监督定点医疗机构做好门诊共济工作，坚持社会共济，
充分发挥统筹基金作用，提高基金使用效率，为广大参保人提
供便捷的医疗保障服务。
2、国谈药品“双通道”落地情况。目前我县 XX 县人民医
院为定点医院，下步将督促该院积极开展“双通道”业务。
（二）药品“三个目录”贯标情况
根据市局统一工作部署，贯彻落实国家医保信息化标准
化建设要求，加快推进国家 15 项医保业务信息编码标准贯标
任务，县内定点医疗机构已完成“三个目录”（医疗服务项目分
类与代码、医保药品分类与代码、医保医用耗材分类与代码）
业务信息编码贯标，并已作为医疗保障业务常态化、正常化工
作开展应用。
（三）医疗救助工作开展情况
一是主动协调对接，救助职能平稳交接。根据机构改革
职能划转的相关要求，由县民政局承担的医疗救助职能正式划
转到我局。为确保救助职能平稳交接运行，自挂牌成立后，我
局主动到县民政局进行对接并安排工作人员到县民政局跟班学
习相关政策、业务经办流程，为工作交接做好准备。职能划转
后我局多次请县民政局经办同志到我局进行业务指导，做到移
交过程中思想不散、工作不乱、档案不丢、资金不流失。二是
强化组织领导，救助工作扎实深入开展。为推动医疗救
助工作高效运作，我局明确专人负责日常工作，进一步规范医
疗救助经办流程，梳理编制了《XX 县困难群众医疗救助申请
流程图》、《XX 县医疗救助二次救助流程图》和《关于进一
步明确遂溪县定点医疗机构开展困难群众医疗救助“一站式”结
算工作要求的通知》（X医保函〔2022〕14 号），使救助工
作依规办理，有章可循。平时注重股室业务的学习和培训，从
医疗救助政策、操作流程、申报资料、医疗救助“一站式”结算
等做了全面详细解读和培训，确保吃透政策，规范救助，提高
全县医疗救助水平。落实手工（零星）医疗救助 1636 人次，
救助金额29651097 元，其中医疗救助 1292 人次，救助金
额24142312 元，二次医疗救助 344 人次，救助金额
5508785 元。在医疗救助“一站式”即时结算工作中，完成对
定点医疗机构垫付费用结算共15480699.21 元（含2022
年前产生的“一站式”结算费用），累计救助 42294 人次。三
是坚持以民为本，医疗救助便民服务有效开展。为最大限度方
便群众，我局全力推动医疗救助申请程序流程简单化，推行
“一站式”结算。极大程度解决了医疗救助审核程序多，周期长
的问题，即方便了困难群众，减轻了患者垫资负担，又减轻了
医疗机构手工结算的压力。截至 2023 年3月31 日，在医疗
救助“一站式”即时结算工作中，完成对定点医疗机构垫付费用
结算共5442686.46 元（含2022 年前产生的“一站式”结算
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XX市医疗保障局开展医保服务高质量发展专题调研汇报材料XX县医疗保障立足“以人民为中心”的发展思想，攻坚克难，勠力同心，聚焦医保民生领域重点热点，不断创新工作机制，优化工作思路，狠抓各项医保政策的落实，确保医保政策落地落实，各项业务有序开展，助推营商环境优化大提升，力促医疗保障改革成果更多更好地更公平地惠及广大参保群众。现将有关事项报告如下：一、我县医保工作推进情况（一）门诊共济政策及国谈药品“双通道”落地情况1、门诊共济政策落地情况。截至目前，XX县内共有城镇职工医保定点医疗机构20间，均已完成职工门诊共济业务接口改造，已可以正常开展业务并实现统筹报销。下步，将继续督促和监督定点医疗机构做好...
