XX县医保基金筹集使用管理工作情况报告
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2024-02-24
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XX 县医保基金筹集使用管理工作情况报告
XX 县医疗保障局正式挂牌成立以来，我县始终坚持以习近平
新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实上级工作部署
要求，深入践行以人民为中心的发展理念，紧紧围绕经济发展新常
态，不断解放思想、创新工作方式方法，扎实推进医疗保障各项工
作，取得一定成效。现将有关情况报告如下：
一、主要工作措施和取得成效
（一）严格执行医保政策，不断提升医疗服务水平
1.实现医保覆盖面、住院待遇水平“两提高”。一是医保覆盖面
逐步提高。我县以宣传为“突破点”，加大宣传力度，不断提高群众医
保政策知晓率，积极推进基本医疗保险和生育保险参保工作。2020
－2021 年均顺利实现参保征缴工作任务、实现应保尽保。其中，
2020 年基本医疗保险参保 94.83 万人（其中城乡医保 87.91 万人、
完成任务指标 101.23％）、职工医保参保 6.92 万人；2021 年基
本医疗保险参保 94.78 万人（其中城乡医保 88.4083 万人、完成
任务指标 100.58％）、职工医保参保 6.3709 万人。2022 年参保
征缴工作有序进行，截至今年 3月，已参保缴费 87.25 万人。二是
住院待遇水平逐步提高。2021 年城乡居民医疗保险新增财政补助
的一半，用于提高大病保险保障，大病保险起付线降低 50％，大病
保险政策范围内支付比例提高至 60％。同时按照医疗费用越高、支
付比例越高的原则，分段设置大病保险支付比例，减轻大病患者高
额医疗费用。2020－2021 年，城镇职工医保住院 29526 人次，
报销金额约 15.57 亿元，人均报销费用 5274 元；城乡居民住院
335048 人次，报销金额约 14.43 亿元，人均报销费用 4307 元，
3年平均住院率 12.69％。
2.推动“四项政策”落地见效。一是落实门特政策。自 2021 年
3月1日起，我县认真按照省、市关于基本医疗保险门诊特定病种
调整工作部署要求，及时落实新的门特政策。现城镇职工和城乡居
民医疗保险报销门诊特殊病种均增加到 57 种（其中职工门特病种
增加 26 种、城乡居民增加 29 种）。截至今年 5月，已受理 850
多人的门特申请。此外，2019－2021 年，城镇职工门特报销
93921 人次，报销金额约 4008.7 万元，人均报销 426.82 元；城
乡居民门特报销 396527 人次，报销金额约 1.18 亿元，人均报销
299.16 元。二是落实异地联网结算政策。我县现有定点医疗机构
28 间，实现省内异地就医直接结算医疗机构 2家，可与省内 2100
多家医疗机构实现联网直接结算；跨省异地就医直接结算医疗机构
7家，可与省外 1万多家医疗机构实现联网直接结算。2019－
2021 年，我县城镇职工和城乡居民办理异地联网报销 18.72 万人
次，医疗总费用 392506.72 万元，人均报销费用 66797.77 元。
截至目前，我县异地备案约3600 人次。三是落实大病保险政策。
大力开展基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算工作，积
极做好困难群众医疗救助工作。2020 年7月1日，我县医疗救助
“一站式”结算服务系统正式上线，全县范围内各定点医疗机构实现基
本医疗保险、大病保险和医疗救助的“一站式”即时结算，有力解决群
众跑腿难问题。2020 年落实困难人员政府资助参保 37589 人（其
中建档立卡人员25690 人），2021 年落实困难人员政府资助参保
37507 人（其中建档立卡人员25458 人）。自成立以来，救助困
难群众 23253 人次（其中“一站式”医疗救助16805 人次）、救助
资金1492.75 万元。四是医保扶贫政策。自成立以来，资助参保特
殊困难人员112759 人、资助资金2442.56 万元，特殊困难人员
落实参保率 100％。
3.大力开展药品跨区域集中采购工作。我县 2020 年7月中旬
实现平台上线采购，2021 年开始实施药品跨区域联合集中采购改
革工作（GPO 改革）。目前我市采购模式以集团采购、集中带量采
购、自主备案采购 3种模式为主，以广东省平台、深圳平台（全药
网GPO）、广州平台为集中采购平台，县内 27 个医疗机构参与采
购（其中公立医疗机构 22 个）。2021 年药品采购订单金额
16823.6 万元，2021 年1－2月药品采购订单金额 3332.39 万元。
“4＋7”第一、二批国家集采药品在相同采购量的情况下，与2020
年同期相比节省金额约 558.2 万元。
（二）深化改革，推动医保事业高质量发展
1.实行按病种分值付费结算。自2019 年起，我县实施按病种
分值付费形式结算，实行月预结算制度，按月预结算给各定点医院。
病种分为三档，病种数5034 个，医院分为六档（县 28 间定点医院
摘要：
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XX县医保基金筹集使用管理工作情况报告XX县医疗保障局正式挂牌成立以来，我县始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实上级工作部署要求，深入践行以人民为中心的发展理念，紧紧围绕经济发展新常态，不断解放思想、创新工作方式方法，扎实推进医疗保障各项工作，取得一定成效。现将有关情况报告如下：一、主要工作措施和取得成效（一）严格执行医保政策，不断提升医疗服务水平1.实现医保覆盖面、住院待遇水平“两提高”。一是医保覆盖面逐步提高。我县以宣传为“突破点”，加大宣传力度，不断提高群众医保政策知晓率，积极推进基本医疗保险和生育保险参保工作。2020－2021年均顺利实现参保征缴工作任务、实...
