医保局中医药医保惠民工程情况汇报
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2024-01-21
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医保局中医药医保惠民工程情况汇报
市医保局承担的重点民生实事项目为中医药医保惠民
工程。工作开展以来，我局高度重视，广泛开展调研，积
极对接省医保局取得政策支持，确定市中医院、市第七医
院，××县全域定点医疗机构为改革试点，在此基础上，印
发了《关于深入实施中医药医保惠民工程的若干政策措
施》，现将具体情况汇报如下：
一、深入广泛调研，推动解决中医药发展中的突出问
题
我们多次召开党组扩大会议进行专题研究，成立 3个
调研组，先后深入市中医院、××县中医院等医疗机构开展
调研。在调研中发现部分中医院存在技术力量不够，临床
科研能力不足，以及中医门诊就诊量较大等问题。我们对
调研中发现的问题进行了深入细致研究，首先从最容易把
握、最直接有效的方式入手，着力解决群众对中医门诊报
销政策需求比较迫切的问题，制定了纯中医药门诊治疗报
销比例提高 20 个百分点的政策，鼓励和吸引参保人员选择
纯中医疗。同时，对医保基金进行了测算，确保医保基金
可承受可持续。
二、明确八项措施，大力支持中医药事业高质量发展
在调研定点医疗机构运行情况综合分析基础上，印发
了《关于深入实施中医药医保惠民工程的若干政策措施》，
明确了八项措施。一是实行中西医同病同效同价。针对中
医病
种，按照西医病种赋予同病种同等分值，同价结算，
提高中医支付价格，实现中西医同病同效同价；二是提高
中医特色诊疗项目门诊支付水平。参保人员在定点医疗机
构使用六项中医特色诊疗项目发生的统筹基金支付范围内
普通门诊医疗费用，支付比例提高 20 个百分点，支付限额
提高一倍；三是支持中医类制剂纳入医保。积极向省医保
局推荐，将符合条件的中医类医院制剂纳入报销范围；四
是支持中医药在重大疫情救治中纳入医保目录。对于国家
卫生健康部门诊疗方案中不在目录范围内的中成药、中药
饮片、中医诊疗项目等，临时纳入报销范围；五是实行中
医特色诊疗项目按床日付费。将符合条件的中医优势病种
纳入按病种分值付费范围，形成以按病种分值付费为主，
按床日付费为辅的支付体系，减少中西医病种结算费用差
距；六是支持中医医疗机构开展长期护理保险服务。及时
将符合条件的中医药健康养老特色医养结合机构，纳入长
期护理保险定点范围；七是完善中医医疗服务价格动态调
整机制。按照价格管理权限，提高符合规定的中医医疗服
务项目价格水平；八是支持新增中医医疗服务项目立项。
缩短新增中医医疗服务项目受理审核时限，对填补重大疾
病诊疗手段或诊疗项目空白的新增中医医疗服务项目，第
一时间受理，第一时间审核，第一时间向省医保局申报。
摘要：
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医保局中医药医保惠民工程情况汇报市医保局承担的重点民生实事项目为中医药医保惠民工程。工作开展以来，我局高度重视，广泛开展调研，积极对接省医保局取得政策支持，确定市中医院、市第七医院，××县全域定点医疗机构为改革试点，在此基础上，印发了《关于深入实施中医药医保惠民工程的若干政策措施》，现将具体情况汇报如下：一、深入广泛调研，推动解决中医药发展中的突出问题我们多次召开党组扩大会议进行专题研究，成立3个调研组，先后深入市中医院、××县中医院等医疗机构开展调研。在调研中发现部分中医院存在技术力量不够，临床科研能力不足，以及中医门诊就诊量较大等问题。我们对调研中发现的问题进行了深入细致研究，首先从最容易...
