XX市医疗保障局关于2023年打击违法违规使用医保基金专项检查情况的通报
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2024-01-20
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XX市医疗保障局关于2023年打击违法违规使用医保基金专项检
查情况的通报
根据XX市2023年打击违法违规使用医保基金专项整治工作
部署，XX市医疗保障局组织专家对全市定点医疗机构开展的中医
血液净化、精神类疾病诊疗项目使用医保基金情况进行了专项抽
查检查，现将检查发现的有关问题通报如下：
—、项目内涵理解不清，存在不合理收费
根据XX市基本医疗服务项目价格内涵，“血透监测”项目含血
温、血压、血容量、在线尿素监测，检查发现大部分血液净化医
疗机构的血透设备均未完全具备四项功能，其收费行为与项目内
涵不符；“红外线治疗”项目内涵为TDP、近红外线气功治疗、红
外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗，检查
发现血透项目与该项目内涵不符；个别医疗机构使用冰袋进行冷
敷诊疗，却按照“冷疗”项目进行收费，对项目内涵理解不清，存
在不合理收费行为。
二、诊疗与收费项目不一，存在不规范收费
部分医疗机构在开展“脑电生物反馈治疗”项目时按照“电子生
物反馈疗法”项目收费；开展“日常生活能力评定量表”项目时按照
“日常生活能力评定”项目收费。部分医疗机构将检验项目“糖化血
红蛋白测定－各种免疫学法”按照“糖化血红蛋白测定－色谱法”项
目收费；将检验项目“B型钠尿肽前体（PRO－
BNP）测定”按照“B型钠尿肽前体（PRO－BNP）测定－干免
疫法－床边”收费；将检验项目“冰冻切片检查与诊断”按照“快速石
蜡切片检查与诊断”项目收费等，存在项目收费不规范行为。
三、不符合临床诊疗路径，存在过度诊疗
部分医疗机构将检验项目“C－反应蛋白测定（CRP）－各种
免疫学方法”组合“超敏C反应蛋白测定”、“血淸肌酸激酶－MB同
工酶质量测定”组合“血清肌酸激酶测定－速率法”作为套餐式检查
为同一时间两种同型检查，属于过度检验；对入院患者常规开展
“ABO血型鉴定”与“Rh血型鉴定”组合检验项目；“粪便常规”与“隐
血试验”存在套餐式收费；部分血液净化医疗机构在开展血常规、
血生化检验项目的频次过频，不符合血透项目诊疗规范，存在过
度诊疗行为。
四、项目收费规定学习不够，存在重复收费
根据《基本医疗服务项目价格》项目收费规定，部分医院在
开展“经胸心脏彩色多普勒超声”项目同时收取“普通心脏M型超声
检查”、“普通二维超声心动图”项目费用；开展“普通电针”项目同
时收取“普通针刺”项目费用；开展“血气分析”项目同时收取“血清
碳酸氢盐（HC03
摘要：
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XX市医疗保障局关于2023年打击违法违规使用医保基金专项检查情况的通报根据XX市2023年打击违法违规使用医保基金专项整治工作部署，XX市医疗保障局组织专家对全市定点医疗机构开展的中医血液净化、精神类疾病诊疗项目使用医保基金情况进行了专项抽查检查，现将检查发现的有关问题通报如下：—、项目内涵理解不清，存在不合理收费根据XX市基本医疗服务项目价格内涵，“血透监测”项目含血温、血压、血容量、在线尿素监测，检查发现大部分血液净化医疗机构的血透设备均未完全具备四项功能，其收费行为与项目内涵不符；“红外线治疗”项目内涵为TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗，检...
